门诊费用拟纳入报销……医保报销将迎至少3个重大变化

医保报销将迎来重大变化

使用范围拟扩大至家属,门诊费用拟纳入报销

但此次,新改革带来的利好,将不只惠及这3亿多职工医保参保人,还将惠及这些参保人的家属。

改革后,则转向既重住院也重门诊,大病小病都要保的特点。使基本医疗保险由“保大病、保住院”的单一保障模式向“门诊、住院保障兼顾”的全面保障模式转变。

该研究所还指出,法国今年第二季度GDP的下降并没有最初预期的那样糟糕,但目前疫情不确定性再度增加,使得对全年总体经济恢复的预测变得谨慎。

在疫情得到稳定控制的前提下,到今年年底法国的经济活动将有望恢复到疫情暴发前的96%左右。总体而言,法国经济今年将萎缩9%。

而非常关键的是,并不会多交钱。

小病慢病都能报,门诊费用拟纳入报销,报销比例50%起步

关键词“门诊共济”出现了。

如果用一个生活中的场景介绍这次变化,就是,今后爸妈看门诊小病,也能刷我的医保卡,不多缴费,还能享受更好的待遇。

征求意见稿的关键词是门诊共济,根据征求意见稿,我国职工医保将迎来至少3个重大变化:

增强门诊共济保障功能。建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制,从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手,逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步,随着基金承受能力增强逐步提高保障水平,待遇支付可适当向退休人员倾斜。针对门诊医疗服务特点,科学测算起付标准和最高支付限额,并做好与住院支付政策的衔接。

预测称,由于疫情的持续冲击,某些经济领域的活动如航空运输业等继续受到负面影响;但相关经济部门将得到政府紧急部署的经济刺激计划的支持和推动。法国政府上周推出总额约1000亿欧元的经济刺激计划,助力经济复苏。

长期以来,我国职工医保个人账户资金使用效率较低,造成资金的浪费。医保统计公报显示,2019年职工基本医疗保险个人账户累计结存已达8426亿元。

根据基金承受能力,各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病医疗费纳入统筹基金支付范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗,可参照住院待遇进行管理。随着门诊共济保障机制逐步健全,探索由病种保障向费用保障过渡。

布里达表示,中方在新冠肺炎疫情最危急时刻给予摩方大力支持帮助,穆罕默德六世国王和摩政府对此深表感谢。中方抗击疫情的经验对摩方有重要参考价值。我们对中方疫苗技术抱有充分信心,希双方尽快签订合作协议。无论是在联合国还是在其他场合,摩洛哥都坚定支持中方维护自身主权和领土完整,这一立场旗帜鲜明、毫不含糊。摩方支持中方推进“一带一路”卫生合作,希摩中友谊进一步深化,更好造福两国人民。

在就业领域,该研究所称今年上半年法国有超过70万个带薪工作岗位流失,多数部门的就业有望于今年下半年恢复,但餐饮业、酒店业、文化服务业等受到疫情严重影响的行业就业情况并不乐观。预测称今年年底法国失业率为9.5%。(完)

该研究所预计法国今年第四季度GDP的增长可能只有1%,反映出“几乎恢复正常的行业部门与仍处于萧条状态的行业部门之间的发展差异”。

按当下规则,门诊起付线为1800元,职工每年门诊累计花费超过1800元以上的部分才能报销,改革后,不仅这部分费用可以报销,门诊常见的小病也能纳入医保统筹基金支付范围。

● 个人账户使用范围拟扩至家属

王毅表示,在习近平主席和穆罕默德六世国王引领下,中摩战略伙伴关系经受住了疫情考验,并正得到进一步升华。中方珍视同摩方友谊,愿同摩方不断深化战略合作,加强相互理解和相互支持。中方将继续为贵国抗击疫情和复工复产提供帮助,继续在国际和地区舞台上支持摩方的正当主张。

中国劳动和社会科学保障研究院研究员王宗凡表示,门诊通常是常见病、多发病,过去认为这些病负担小,个人负担得起,但现实并不是如此,比如肿瘤的放化疗、器官移植门诊抗排异、白血病治疗等,所花费用往往比住院更高,负担更重。

征求意见稿也给出答案:

同在2009年,江苏就已开始对“医保家庭账户”进行试点,拓展个人账户功能,扩大医疗保障范围等。此外,盐城2008年出台的个人账户可以给亲属交医保;广东在2009年出台个人账户给直系亲属交医保;苏州在2016年出台个人账户金额可转入“健身卡”;宁波在2016年开始,医保个人账户历年余额能给近亲属使用。

预测同时指出,法国官方逐步取消因新冠肺炎疫情而实施的管制性措施,使部分经济领域活动相对快速实现反弹;9月新学年的开始,对于经济活动既有刺激性因素又有限制性因素。

但支付更好待遇的资金来自哪儿?

并且,生活中还常常遇到门诊看病医保卡不够刷、小病住院大治的尴尬局面,甚至有病人为了报销去住院,其实就为了吃药。

实践经验也已经证明了方案的可行性。

根据征求意见稿规范个人账户使用范围部分:

王毅指出,中国新冠疫苗研发完成并投入使用后,将作为全球公共产品,并愿率先惠及非洲国家,支持非方抗疫行动。中方支持摩方同有关企业密切沟通合作,在疫苗研发使用方面达成共识。

改革前,参保人个人账户的资金只能用于支付参保人在定点医疗机构、零售药店发生的政策范围内自付费用。

改革后,单位缴费部分放到医保统筹基金,不再划入个人账户,而个人缴费的部分仍然计入个人账户。

● 普通门诊费用也可以报销

俞光岩当时建议,基本医保可以建立“家庭账户”,家庭直系亲属之间,基本医疗个人账户上的钱都可以通用。

国家医疗保障局待遇保障司副司长樊卫东介绍,个人账户的已有积累部分仍归个人所有,不受影响。改革后,不仅医保待遇不会减,同时也不增加个人缴费。

一人医保,全家使用:医保个人账户可支付配偶父母子女等就医费用

个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

以2019年的数据为例,当年,职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上。

征求意见稿给出了具体方案:

8月26日,国家医疗保障局在官网发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》(以下简称“征求意见稿”),向全社会征求意见。

实际上,“医保全家共用”的构想和实践都并不新鲜。

改进个人账户计入办法。科学合理确定个人账户计入办法和计入水平,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

更多的钱划入医保统筹基金,门诊的报销待遇会更好

过去,医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户。

也就是说,当期会有更少的钱划入个人账户,更多的钱划入医保统筹基金,而保障门诊报销待遇的,正是医保统筹基金。

门诊共济保障有啥好处?

改革后,支付范围将扩大到参保人的配偶、父母、子女的费用。

根据国家医疗保障局发布的2019年全国医疗保障事业发展统计公报,2019年参加职工医保32925万人。

自我国职工医保制度建立以来,其都是以保住院、保大病为重点,为住院、大病提供相对较高的待遇保障。但日常生活中“小来小去”的门诊保障则比较薄弱。

国家医保局有关负责人表示,普通门诊医疗费用可报销,探索扩大门诊慢特病范围,门诊可以开展更经济、方便的特殊治疗。

早在11年前,2009年两会时期,时任全国政协委员、北京大学口腔医学院院长俞光岩称,个人账户只能给自己用,缺少一点“同舟共济”的味道,而且不住院还用不起来的限制,使得个人账户的余额大大积淀,没有真正发挥其作用,“尤其在家庭成员中间,有的人经常生病钱不够用,而有的人积了好多钱却用不起来,只能眼巴巴地看着账户上的钱想救急也救不起来!”

除了可使用医保支付人群的范围扩大到家属,可使用医保支付的诊疗项目范围也大大拓宽。

改革后,支付范围扩大将使因资金沉淀导致的医保套现问题也得到缓解。

更多的人使用、保障更多的医疗场景,医保待遇会变差吗?

● 单位缴费拟不再进入个人账户